Сколько действуют уколы от бешенства. Антирабическая вакцина от бешенства для людей

Прививка от бешенства может предупредит смертельно опасное заболевание. Первая вакцина против бешенства (антирабическая вакцина) была создана в 1885 году Луи Пастером, который провел курс прививок девятилетнему мальчику, искусанному бешеной собакой, и он остался жив.

Прививка от бешенства человеку

Бешенство – это тяжелое острое инфекционное заболевание, которым болеют в основном животные. Вызывается бешенство вирусами из семейства рабдовирусов. После укуса инфицированного животного через 12-90 дней развивается заболевание. Иногда инкубационный период может продолжаться до года и больше.

Заболевание начинается постепенно, при этом поражается центральная и периферическая нервная система, в результате чего больной погибает.

От гибели укушенного больным животным человека может спасти только прививка против бешенства.

Антирабическая вакцина и антирабический иммуноглобулин

Прививка от бешенства проводится антирабической вакциной. Концентрированная культуральная антирабическая вакцина (КОКАВ) представляет собой вакцинный вирус бешенства, выращенный на специальных культурах, концентрированный и очищенный при помощи современных методик и инактивированный (убитый) ультрафиолетовыми лучами. КОКАВ - это гигроскопичная пористая сухая масса белого цвета. Для ее растворения к препарату прилагаются ампулы с водой для инъекций по 1 мл.

Антирабический иммуноглобулин выпускается двух видов: из сыворотки крови человека и из сыворотки крови лошади. Препарат содержит специфические антитела, способные нейтрализовать вирус бешенства.

Курс прививок от бешенства

Существуют профилактический и лечебно-профилактический курсы прививок от бешенства. Профилактический курс прививок проводится лицам, выполняющим работы по отлову и содержанию безнадзорных животных, ветеринарам, охотникам, лесникам, работникам боен, таксидермистам, лицам, работающим с вирусом бешенства. Первичная вакцинация – это три инъекции по 1 мл, которые проводятся в 1, 7 и 30 день. Первая ревакцинация проводится через 1 год (1 мл), последующие – с интервалом в три года (также по 1 мл).

Профилактический курс прививок от бешенства делается и животным. Карантин после прививки от бешенства животным равен 30 дням – именно за это время в организме вырабатываются антитела к вирусу бешенства.

Курс лечебно-профилактических прививок от бешенства зависит от степени повреждения кожных покровов во время укуса животного:

• если нет повреждений, ослюнения кожных покровов и не было прямого контакта с животным – вакцина не назначается;
• если на кожу попала слюна животного, в то время, как на коже есть ссадины, одиночные поверхностные укусы или царапины туловища, верхних и нижних конечностей (кроме головы, лица, шеи, кисти, пальцев рук и ног, половых органов), а также если даже кожа не повреждена, КОКАВ вводится внутримышечно в дельтовидную мышцу плеча взрослым и переднебоковую поверхности бедра детям по схеме: 0 день (день травмы) – 3 день – 7 день – 14 день – 30 день –– 90 день; если же в течение 10 суток наблюдения за животным оно остается здоровым, то лечение прекращают (после 3-ей инъекции); когда наблюдение за животным невозможно (погибло, убежало и так далее), лечение проводится по полной схеме;
• если есть любые ослюнения слизистых оболочек, любые укусы головы, лица, шеи, кисти, пальцев рук и ног, половых органов, множественные укусы и глубокие одиночные укусы любой локализации, то лечение начинается с обработки ран и введения в места укуса антирабического иммуноглобулина - АИГ; АИГ может также вводится в ягодицу взрослым и в передненаружную поверхность бедра детям; после этого вводится КОКАВ по схеме 0 день – 3 день – 7 день – 14 день – 30 день – 90 день; если есть возможность наблюдения за животным, и оно в течение 10 суток остается здоровым, лечение прекращают (после 3-ей инъекции).

Прививка от бешенства и алкоголь не совместимы: употреблять спиртные напитки нельзя во время курса вакцинации и в течение полугода после его окончания.

Вредна ли прививка от бешенства

Как и любая вакцина, вакцина от бешенства может давать побочные эффекты. Но противопоказания для ее применению имеют значение только при проведении профилактического курса прививок, лечебно-профилактический курс введения антирабической вакцины противопоказаний не имеет: препарат вводится по жизненным показаниям (смертность от бешенства является стопроцентной). Предупредить гибель в данном случае может только прививка от бешенства, и беременность (в том числе) не является противопоказанием.

Профилактический курс прививок от бешенства противопоказан при острых инфекционных и неинфекционных заболеваниях, хронических заболеваниях в стадии обострения (прививки проводят не ранее одного месяца после выздоровления или ремиссии), аллергических реакциях на предшествующее введение данного препарата или на антибиотики , а также при беременности.

Побочные эффекты прививки от бешенства

Введение КОКАВ может сопровождаться местной или общей реакцией. Местная реакция характеризуется незначительной припухлостью, краснотой, зудом, увеличением близлежащих лимфоузлов. Общая реакция может проявиться в виде недомогания, головной боли, слабости. Также может повышаться температура после прививки от бешенства .

Введение АИГ из сыворотки лошади может сопровождаться тяжелыми аллергическими реакциями.

Прививка от бешенства – это единственная защита от этого заболевания.

Галина Романенко

Статьи по теме

Люди, которые по долгу своей службы постоянно контактируют с животными, такие как на пример егеря, дрессировщики, ветеринары, получают вакцину. Мой муж работает кинологом в полиции, недавно на работе им сообщили о том, что теперь и кинологи попали в эту категорию. Негодованию моего супруга не было придела. Он относится к своей собаке как к родному человеку, уверен на все 100% в ее здоровье, а тут вдруг, стало необходимо прививаться, чтобы она его не заразила, в случае укуса, это полный абсурд.

Ольга, вот ведь какие люди неблагодарные, надо поблагодарить тех, кто нашёл нужным прививать кинологов в случае укуса, а вы ещё и возмущаетесь. Откуда вы знаете, что ваша собака здоровая, может каждый день она у вас анализы сдаёт или как? Человек может болеть инфекцией и не сразу узнать об этом, а здесь речь идёт об животном, по внешнему виду которого не всегда можно оценить состояние его здоровья.

Моего сына в прошлом году покусала дворовая собака. У нас они ходят стаями. Я и сама боюсь через двор ходить. У него была огромная рана на руке, пришлось с ним бежать в больницу. Слава богу, что все обошлось, сделали прививку. Потом еще недели две наблюдали за поведением собаки, вроде бы жива. Но попереживать пришлось. Вчера вызвали службу по отлову бездомных животных, а-то уже просто невыносимо.

Алла, какие-то странные вещи вы говорите, я даже не буду заострять внимание на том, что вы обязаны присматривать за своим ребёнком, чтобы не происходило вот таких вещей.А сомнение вызвало у меня то, что вы сначала говорите о том, что наблюдали две недели за той собакой, а в конце пишите о том, что обратились в службу по отлову бездомных животных, то есть вы не сразу это сделали, если да то почему?

Я помню, как мне в детстве ставили эту прививку после того, как меня покусала бездомная собака. Родители сразу повезли меня в травмпункт и там мне обработали рану и поставили эту вакцину. Никаких побочных эффектов на себе я не ощутила, помню только, что у меня немного кружилась голова. Но это состояние, скорее всего, было вызвано с***ом, я до сих пор боюсь собак.

Зоя, а разве хватает всего одной прививки, чтобы не заболеть? Я думала, что их надо ставить несколько раз, только так можно получить результат. Мы своей собаке делали эту вакцину неоднократно, я считала, что и с людьми все обстоит также. Меня поражает, что многие родители позволяют детям подходить к незнакомым животным, неужели они не задумываются о последствиях.

Хотелось бы узнать, такую прививку делают в любом населенном пункте или нужно ехать в областной центр? Недавно сына подруги укусил уличный кот, так ей в больнице сказали, что вакцины нет. В итоге ей пришлось обращаться в частную клинику и платить большие деньги. Вот теперь я и думаю, если такое случится, куда нужно сразу бежать? Как быстро бешенство распространяется на организм, и сколько для принятия решения у человека есть времени?

Алла, в каждом населённом пункте может быть по разному, в одном возможно рядом есть травмпункт, в другом его нет и надо ехать в соседний. Каждый гражданин сам должен заранее уточнить эти вещи, чтобы в случае чего не начинать только интересоваться куда надо обращаться, а сразу же не теряя времени ехать туда, где ему окажут квалифицированную помощь. Вот и вы тоже сделайте так, разузнайте, что где находится и оказывают ли там такую помощь в случае надобности.

Прошлым летом меня укусила собака, совсем слегка, но клыки прокусили кожу насквозь и был контакт со слюной животного. Только из за этого пришлось ехать в травмпункт, там обработали рану и сделали укол. Далее мне было рекомендовано обращаться за остальными уколами в свою больницу, последний мне сделали уже в ноябре, то есть 3 месяца спустя. С тех пор осторожней веду себя когда рядом собаки и больше не подкармливаю их.

Ирина, а возле нашего дома есть мусорка, так там целая стая этих бродячих собак, а основными переносчиками являются именно они, так как дикие звери редко приходят в населённые пункты. Если всех этих животных переловить и исключить возможность их свободного проживания среди людей, то проблема с этой страшной болезнью будет решена. А так людям приходится подвергать свою жизнь опасности.

Бешенство – является инфекционным заболеванием. Данный вирус попадает в организм при поврежденном кожном покрове, вместе со слюной зараженного животного. Самый распространенный способ передачи данного заболевания это укус бешеного животного. Тогда прививка от бешенства человеку просто необходима.

Инкубационный период составляет начиная с одной до восьми недель. Когда бешеное животное кусает человека, его слюна попадет в рану, вирус начинает развиваться. Прежде всего, при таком укусе нужно промыть рану чистой водой с мылом. Часто при нападении таких животных мы не только рискуем заразиться вирусом, но получить тяжкие увечья. Рваные раны и глубокие укусы в таких случаях не редкость. При попадании такого больного в соответствующие заведения ему будет оказана помощь. Прививка от бешенства человеку будет сделана немедленно.

Самый малый, но все же существующий процент заразиться данным заболеванием, есть даже от самый ухоженных домашних животных. По их вине или вине их хозяев они могут столкнуться с бешеным зверем, который их покусает. Самыми частыми переносчиками бешенства являются: собаки, кошки, лисицы, летучие мыши, скунсы, крысы, волки. Все эти животные с легкостью могут быть переносчиками заболевания.

Прививка от бешенства человеку, который часто работает с животными по долгу своей профессии, просто необходима. Дрессировщики, ветеринары, егеря, прочие работники которые напрямую сталкиваются с животными.

Самым опасным вариантом течения заболевания это когда прививка от бешенства человеку не была сделана, а такое животное проявило к нему агрессию. Сложные случаи, когда животное оставило небольшую ранку и мы, надеясь на авось, о ней просто забываем. А ведь именно самой маленькой ранки будет достаточно для проникновения вируса в организм. Особенно этот вирус опасен для детей ведь они порой просто боятся родителям рассказать о нападении животного.

Процент заразившихся людей варьируется в диапазоне, начиная с 20% до 90%. Глубина и место укуса очень важны для диагностики. Самые опасные укусы и царапины лица, дальше рук и ног.

Обратите внимание

Что касается животного: После укуса любого животного присмотритесь к самому животному. Если животное после нападения в течении первых 10 дней останется живое и никуда не пропадет. То тогда нет повода для беспокойства по поводу бешенства. Если пройдя 10 дней, животное будет проявлять признаки агрессии, водобоязни и умрет. То тогда немедленно бегите в больницу.

Что касается человека: Вирус начинает развиваться и проявляется в трех фазах заболевания.

Симптомы

1. Продромальная фаза – нехватка воздуха и общее недомогание будут заметны сразу, трудности при глотании пищи. Раны после укуса начинают болеть и чесаться, появляется небольшая опухлость. Головная боль, бессонница, ночные кошмары, беспричинная паника такие симптомы появятся при поражении неровной системы.
2. Энцефалитная фаза – эта фаза следует после первой. Яркий свет, шум могут, приводит к спазмам тела. Больной может испытывать самые разнообразные галлюцинации, бредовые идеи, также отмечаются всплески агрессивности. В данный период можно заметить, что физическая сила увеличилась, повысилась потливость и слюноотделение.
3. Заключительная фаза – Возможен паралич конечностей, отмечается уменьшение движений. Больной становиться спокоен, спазмы уменьшаются. Видимость, ходя больного на поправку, но происходит внезапный спазм, который приводит к остановке сердца, паралич дыхательного центра.

Только прививка от бешенства человеку может дать шанс на выживание. Во всех других случаях столкновения с этим заболеванием смертность 100% гарантирована.

Прививка от бешенства человеку, у которого есть подозрение на данное заболевание, делается неотлагательно. Знаменитые 40 уколов миф, делается всего 6 укола, которые полностью избавляют больного от вируса. Первый укол делается сразу, когда пациент поступил в учреждение, второй на третий день, третий на седьмой, четвертый на четырнадцатый, пятый на тридцатый и шестой на девяностый день.

Прививка от бешенства человеку является единственным методом лечения. Иногда проходят не весь курс лечения. Понаблюдав за животным, которое через 10 дней осталось живо и хорошо себя чувствует, лечение могут прекратить.

Прививка от бешенства человеку делается ниже плеча, а также в ягодичную мышцу.

Прививка от бешенства человеку это 100% панацея?

Для средне статистического гражданина это 100% излечения. Но при случаях, когда есть следующие признаки, вакцина может быть бесполезной:

1. Слабость иммунной системы из-за врожденных особенностей;
2. Длительный прием иммунодепрессантов, а также глюкокортикоидов;
3. Несвоевременность начала лечения;
4. Нарушения сроков, способа хранения и введения вакцины;
5. Неявки на процедуры;
6. Алкоголь.

Часто именно алкоголь, который принимают пациенты, сводит на нет все лечение.

Какие опасности несет прививка от бешенства человеку?

Опасна! Но нужно помнить, что лучше поболеть несколько неделек, чем умереть.

Основные опасности которые несет прививка от бешенства человеку это:

• дрожь в конечностях;
• повышение температуры;
• боль в суставах;
• головокружения;
• крапивница;
• боль в животе;
• слабость;
• отек Квинке;
• боль в мышцах;
• рвота.

Прививка от бешенства человеку помогает предотвратить развитие смертельного заболевания, которое передается при укусах больного животного. Эта инфекция вызывается рабдовирусами, не поддается терапии при появлении первых симптомов. Поэтому чтобы сохранить жизнь человеку, важно своевременно сделать уколы от бешенства.

Когда нужно делать прививку

Основной источник бешенства – животные из дикой природы (волки, лисицы, летучие мыши). Однако инфицирование может произойти и после укуса домашних питомцев. Заражение развивается при контакте слюны больного животного с раневой поверхностью или слизистыми оболочками человека во время укусов. В обязательном порядке вакцинацию проводят в таких случаях:

1. Дикое животное или непривитый домашний питомец укусил, нанес царапину, произошел контакт слюны и поврежденных кожных покровов. Необходимо наблюдать за животным на протяжении 10 суток. Пациент за это время получает 3 инъекции антирабической вакцины. Если животное остается в живых, то дальнейшая вакцинация не нужна;
2. Если состояние животного невозможно отследить, то проводится полноценная вакцинация;
3. Укус волка, летучей мыши или лисы, которых считают изначально зараженными бешенством.

Если пациент прошел полный курс первичной иммунизации в течение года, то достаточно сделать 3 укола вакцины в день инфицирования, на 3 и 7 сутки. Если с момента вакцинации прошло более 12 месяцев, то назначают полный курс из 6 инъекций.

Когда не нужно делать прививку

Вакцинацию не проводят, если исключена возможность инфицирования человека:

1. Слюна животного контактировала с неповрежденными кожными покровами;
2. После употребления в пищу блюд из мяса бешеных животных;
3. Животное укусило через плотную одежду, поэтому инцидент не вызвал сквозного повреждения;
4. Рана получена от когтей птицы. У млекопитающих в отличие от птиц на лапах может оставаться слюна, поэтому их царапины представляют опасность;
5. Рана получена от питомца, который прошел вакцинацию на протяжении 12 месяцев до получения травмы, не имеет симптомов заболевания.

Важно! Если укусы расположены на лице, шее или руках, то всегда проводится вакцинация. Ведь привитое животное может быть переносчиком бешенства.

Сколько всего потребуется уколов?

Ранее для предотвращения развития бешенства требовалось сделать 40 болезненных уколов. Благодаря развитию медицины удалось создать инновационную вакцину, которая надежно защитит от вирусного заболевания за 6 инъекций. Однако уколы следует проводить в строго определенные дни, исключив пропуски вакцинации.

У человека бешенство характеризуется длительным инкубационным периодом, поэтому важно пройти полный курс иммунизации. Необходимое количество инъекций определяется местом укуса. Наибольшую опасность представляют травмы лица, рук, шеи и грудного отдела. Тогда обязательно введение иммуноглобулина в область укуса. Это поможет предотвратить развитие инфекционного процесса в течение 10 дней, которые необходимы для синтеза собственных антител.

Как проводится вакцинация

Для формирования иммунитета прививку от бешенства делают людям, находящимся в группе риска. Полный курс вакцинации предполагает трехкратное введение вакцины. При этом второй укол делают спустя 7 суток после первой иммунизации, а третий – через 3-4 недели. Место инъекции – верхняя часть плеча.

Прививка от бешенства ставится не вакцинированным людям после укуса при угрозе инфицирования. Обычно используют антирабический иммуноглобулин и вакцину. В идеале терапию начинают на протяжении первых суток после получения травмы.

При обращении в травмпункт врач вводит иммуноглобулин в область раны и окружающие здоровые ткани. Это позволит предотвратить проникновение вируса в кровяное русло и нервную систему. В день обращения также должны ввести антирабическую вакцину. Далее прививки проводят на 3, 7, 14 и 28 сутки после первого укола. Если животное осталось живым спустя 10 суток или после его усыпления доказано отсутствие бешенства, то вакцинацию можно прекратить.

Кому показана профилактика

Прививка от бешенства может быть плановой или экстренной. В плановом порядке иммунизация проводится 1 раз в 2-3 года у таких групп пациентов:

• Сотрудники ветеринарных клиник, которые постоянно контактируют с животными;
• Люди, которые осуществляют отлов и усыпление бездомных животных, работают на бойне;
• Дети, которые не способны рассказать об укусах животных;
• Сотрудники лаборатории;
• Люди, которые осуществляют переработку продуктов животноводства;
• Спелеологи;
• Сотрудники некоторых биопроизводств;
• Путешественники, которые планируют поездку в страны, где распространено бешенство.

В экстренном порядке прививка от бешенства человеку делается в течение 1-3 дня после получения травмы от бездомного животного. Если животное оказалось здоровым, то курс инъекций прекращают.

Основные противопоказания к иммунизации

Все вакцинные препараты могут приводить к развитию нежелательных явлений, вакцины против бешенства не являются исключением. Поэтому от вакцинации рекомендуют отказаться в следующих случаях:

• Беременность вне зависимости от срока;
• Аллергия на антибиотики;
• Период обострения хронических патологий, развитие острых инфекционных процессов;
• Аллергические реакции на введение вакцинных препаратов в анамнезе;
• Гиперчувствительность к ингредиентам вакцины;
• Иммунодефицитные состояния.

Важно учитывать, что перечисленные ограничения справедливы лишь для профилактической иммунизации, которую проводят до контакта с животными. Если слюна больного животного попала на раневую поверхность, то прививку от бешенства проводят даже при наличии противопоказаний. Ведь вакцинация является единственным способом спасти жизнь человеку.

Возможные побочные эффекты

Согласно многочисленным клиническим исследованиям, вакцинные препараты практически не оказывают побочные эффекты. Однако риск развития нежелательной симптоматики повышается при наличии непереносимости пациентом отдельных ингредиентов вакцины.

Могут развиваться такие побочные эффекты:

• Болезненность, отечность, покраснение места, куда введена вакцина от бешенства. Местные побочные реакции встречаются у 50-74% пациентов;
• Головные боли, головокружение;
• Развитие болевого синдрома в животе, мышцах;
• Тошнота;
• Повышенная температура;
• Аллергия, которая включает развитие ангионевротического отека Квинке;
• Развивается крапивница, болезненность суставов, лихорадка (у 6% пациентов);
• Крайне редко на фоне вакцинации развивается синдром Гийена-Барре, который характеризуется вялыми парезами, нарушением чувствительности. Перечисленная симптоматика обычно проходит спустя 12 недель.

Какие антирабические прививки существуют

Прививка против бешенства предполагает введение антирабической вакцины: КОКАВ, Рабивак, Рабипур. Вакцинные препараты созданы на основе возбудителя инфекции, который выращен на специальных культурах, прошел тщательную очистку и процедуру инактивации. Последний процесс полностью исключает развитие инфекционного заболевания после вакцинации.

Применяют антирабический иммуноглобулин, который помогает кратковременно защитить организм от распространения возбудителя бешенства после укуса. Препарат содержит специфические антитела, способные нейтрализовать вирусные частички. Он может создаваться на основе сыворотки человека или лошади.

Взаимодействие с прочими препаратами

Прививку от бешенства у человека не рекомендуют проводить на фоне использования иммуносупрессивного и лучевого лечения, химиотерапии, применения цитостатиков, глюкокортикостероидов, противомалярийных препаратов. Перечисленные группы медикаментов неблагоприятно влияют на выработку специфических антител к вирусу, который вызывает бешенство. Поэтому во время вакцинации следует приостановить лечение.

Важно! На фоне иммуносупрессивной терапии или у лиц с иммунодефицитом иммунизация может быть неэффективной.

Прививка – панацея от бешенства?

Для среднестатистических людей вакцинация является эффективным способом, который в 100% предотвращает развитие смертельного заболевания. Однако в следующих случаях иммунизация может не предотвратить развитие инфекции:

• Врожденный иммунодефицит;
• Длительное использование глюкокортикостероидов или иммунодепрессивных средств;
• Несвоевременное лечение;
• Нарушены условия транспортировки и хранения антирабической вакцины;
• Прием напитков на основе этанола на протяжении 6 месяцев после вакцинации;
• Пропуск инъекции.

Введение вакцины против бешенства – единственный действенный метод терапии заболевания. Вакцинацию рекомендуют проводить сразу после контакта с инфицированными животным. Ведь прививка может спасти, если у человека отсутствуют признаки заболевания. При развитии характерной симптоматики вероятность смертельного исхода достигает 99%.

Бешенство - это неизлечимое заболевание. После появления клиники спасти больного не удаётся. Специфическая терапия отсутствует. Больной просто помещается в отдельную палату с защитой от внешних раздражителей и осуществляется только симптоматическое лечение (снотворные, противосудорожные, морфин в больших дозах).

На сегодняшний день в мире известно всего 3 достоверных случая выздоровления людей от бешенства (лабораторно подтверждённых) и ещё 5 не подтверждённых лабораторно. В первых трёх случаях лечение строилось на комбинации противовирусных препаратов, седативных средств и инъекционных анестетиков для создания искусственной комы. Данная методика получила название «протокол Милуоки» и была впервые применена в США в 2004 году для лечения 15-летней американки Джины Гис (Jeanna Giese).

Постконтактная вакцинация

Первичную антирабическую помощь оказывает врач-хирург (врач-травматолог) центра антирабической помощи (согласно приказу Минздрава № 297 от 7.10.1997). Вакцина против бешенства вводится в первый день обращения в травматологический пункт.

Про курсы из 20-30 прививок под кожу живота можно забыть. С 1993 года в практике используется концентрированная очищенная культуральная антирабическая вакцина (КОКАВ), которая позволила сократить курс вакцинации и уменьшить разовую прививочную дозу.

Обычная доза составляет 1,0 мл внутримышечно: взрослым и подросткам вакцина против бешенства вводится в дельтовидную мышцу, детям - в наружную поверхность бедра. Нельзя вводить в ягодичную мышцу!

Схема вакцинации включает в себя пять внутримышечных инъекций: в день обращения (0-й день), на 3-й, 7-й, 14-й и 30-й дни от момента начала курса. Некоторым пациентам вводят дополнительную шестую инъекцию на 90-й день.

Вакцина против бешенства предупреждает возникновение заболевания в 96-98% случаев. Но вакцинация эффективна лишь при начале курса не позднее 14-го дня от момента укуса. Тем не менее, курс иммунизации назначают даже спустя несколько месяцев после контакта с больным или подозрительным на бешенство животным.

Антитела появляются через 2 недели после начала прививок, достигая максимума через 30-40 дней. В связи с этим там, где можно думать о коротком инкубационном периоде (укусы в голову, шею, кисти и пальцы рук, множественные укусы) вводят антирабический иммуноглобулин (см. ниже).

Иммунитет становится действенным примерно через 2 недели после окончания курса вакцинации. Продолжительность поствакцинального иммунитета составляет 1 год.

Только полноценный курс вакцинации позволяет предотвратить неминуемый смертельный исход. Парадоксально, но при наличии эффективных средств (вакцина против бешенства, иммуноглобулин) люди продолжают гибнуть. Как правило, многие пострадавшие либо не знают, либо не придают значения опасности, не обращаясь за медицинской помощью или отказываясь от предлагаемой вакцинации (примерно 75% всех умерших от бешенства). Около 12,5% смертельных случаев возникает по вине медицинских работников, которые неправильно оценивают показания для назначения курса прививок. И ещё 12,5% смертей приходится на пациентов, которые самостоятельно обрывают курс антирабической иммунизации или нарушают предписанный режим.

Следует помнить, что во время всего курса вакцинации и в течение 6 месяцев после его окончания (итого 7-9 месяцев) строго противопоказаны: приём алкогольных напитков, физическое переутомление, перегревание на солнце или в бане/сауне, переохлаждение. Все эти факторы ослабляют действие вакцины, снижают выработку антител и подрывают иммунитет. В случае проведения вакцинации на фоне приёма кортикостероидов и иммунодепрессантов определение уровня антител является обязательным. При отсутствии антител проводится дополнительный курс лечения.

Вакцина против бешенства переносится хорошо. Побочные эффекты наблюдаются всего в 0,02-0,03% случаев в виде лёгких аллергических реакций (сыпь).

Для постконтактной вакцинации отсутствуют противопоказания, поскольку заболевание смертельное. Поэтому, невзирая на наличие беременности или острой патологии, пострадавших надо вакцинировать.

Эксперты ВОЗ в зависимости от глубины повреждения кожи и количества укусов выделяют три категории контакта. На мой взгляд, тактические ситуации целесообразно модифицировать следующим образом.

1. Заражение маловероятно

Вакцина против бешенства не вводится, когда исключается возможность заражения:

• прикосновение и ослюнение животным неповреждённой кожи;
• укус через плотную толстую ткань без её сквозного повреждения;
• ранение клювом или когтями птицы (у животных в отличие от птиц на лапах может оставаться слюна);
• употребление молока или мяса бешенных животных;
• укус домашним животным, привитым от бешенства в течение 1 года и не имеющим каких-либо проявлений, подозрительных на бешенство.

Последний пункт касается только неопасных локализаций укуса. При опасной локализации (лицо, шея, кисти, пальцы рук) или множественных укусах показан курс из 3 прививок, т.к. известны случаи переноса бешенства животными, даже привитыми от этого заболевания.

После укуса необходимо установить наблюдение за животным. И если в течение 10 дней у него появляются признаки бешенства, необходимо начать курс вакцинации, даже если нападавшее животное было вакцинировано.

2. Заражение возможно

Вакцина против бешенства вводится, когда непривитое домашнее или дикое животное укусило, нанесло царапины, или его слюна попала на уже повреждённую кожу.

Если укусившее животное известно (домашнее), то следует проследить его дальнейшую судьбу в течение 10 дней. За это время человек успевает получить 3 профилактических вакцины. Прививки против бешенства прекращают, если после 10 дней животное осталось здоровым либо оно погибло (например, застрелили), а при исследовании головного мозга животного не обнаружена соответствующая морфологическая картина бешенства.

Полный курс вакцинации проводится:

• когда проконтролировать состояние животного невозможно (убежало ранее 10 дней);
• если был контакт с диким животным. Дикие животные (лисы, волки, летучие мыши и др.) считаются изначально заражёнными бешенством.

При этом, если человек получил ранее полный курс вакцинации против бешенства, с окончания которого прошло не более 1 года, то назначают три инъекции по 1 мл на 0-й, 3-й и 7-й день. Если прошёл 1 год и более или был проведён неполный курс вакцинации, то теперь назначают полный курс.

Антирабический иммуноглобулин

Иммуноглобулинотерапию начинают в течение 24 часов после возможного инфицирования (но не позднее 3 суток после контакта и до введения третьей дозы вакцины на 7-й день). Обычная доза гомологичного (человеческого) иммуноглобулина составляет 20 МЕ/кг, однократно.

При этом одну половину дозы используют для обкалывания тканей вокруг укушенной раны (возможно орошение раны), вторую половину вводят внутримышечно в передне-наружную поверхность верхней трети бедра (иммуноглобулин можно вводить в ягодичную мышцу).

Нельзя использовать один и тот же шприц для введения иммуноглобулина и вакцины! Показания для сочетания вакцины против бешенства с введением иммуноглобулина:

• глубокий укус (с кровотечением),
• несколько укусов,
• опасная локализация укусов (голова, шея, кисти и пальцы рук).

КОКАВ

Перед применением в ампулу вносят 1 мл растворителя, раствор должен быть использован в течение не более 5 мин., его вводят медленно внутримышечно в Дозе 1 мл детям старше 5 лет и взрослым в дельтовидную мышцу , детям до 5 лет - в переднелатеральную поверхность бедра. Введение в ягодицу не допускается.

Рабивак-Внуково-32

В ампулу с вакциной вносят 3 мл растворителя, при интенсивном встряхивании время полного растворения - не более 5 мин. Вводят в подкожную клетчатку живота, отступя от средней линии на 2-3 пальца, на уровне или ниже пупка (как исключение - в межлопаточную область). При ослюнении, поверхностных укусах, царапинах туловища или конечностей домашним животным, которое заболело в течение 10 дней после укуса, детям до 8 лет доза вакцины составляет 2 мл, старше 8 лет - 3 мл. При более серьезных повреждениях домашними и при любых укусах дикими животными разовая доза составляет соответственно 4 и 5 мл.

Рабипур

Вакцина против бешенства разводится 1 мл воды для инъекций и вводится внутримышечно в дельтовидную мышцу, детям раннего возраста - в переднебоковую поверхность бедра дозе 1 мл независимо от возраста.

Препараты, применяемые для профилактики бешенства

Иммуноглобулин антирабический из сыворотки человека вводят внутримышечно, взрослым и детям - 1 дозу 20 МЕ/кг - но не более, т.к. это может подавить продукцию антител. Часть дозы - максимально - вводят, инфильтрируя рану, а остаток - внутримышечно (бедро, ягодица) вместе с 1-й дозой вакцины - в дельтовидную мышцу - дальше от Иг.

В случае задержки, иммуноглобулин должен быть введен не позднее восьмого дня после первой дозы вакцины, независимо от интервала времени между контактом с вирусом и началом терапии. Для обеспечения хорошей инфильтрации пораженных участков у детей (особенно при множественных укусах) препарат разводят в 2-3 раза 0.9% раствором NaCl.

Иммуноглобулин антирабический из сыворотки крови лошади вводится в дозе 40 МЕ/кг массы тела после обязательной постановки внутрикожной пробы с препаратом, разведенным 1:100. При отрицательной пробе под кожу плеча вводят 0,7 мл иммуноглобулина, разведенного 1:100, и через 10 мин при отсутствии реакции дробно в 3 приема с интервалом 10-15 мин - всю дозу неразведенного препарата, подогретого до 37±0,5°. Часть дозы вводят вокруг мест укуса, а остальное - внутримышечно. При положительной кожной или подкожной пробах препарат вводят по витальным показаниям при дробной десенсибилизации. Перед первой инъекцией внутримышечно вводят антигистаминные средства, рекомендуется подкожное инъекция 0,1% раствора адреналина в возрастной дозе.

Схемы профилактики бешенства

Вакцинация против бешенства обеспечивает выработку иммунитета через 10-14 дней от ее начала. При тяжелых укусах опасной локализации инкубационный период может быть слишком коротким, поэтому с вакциной вводят специфический иммуноглобулин.

Лечебно-профилактическая (постэкспозиционная) иммунизация проводится с антирабическим иммуноглобулином или без него. При тяжелых повреждениях или гибели животного от бешенства одновременно с первым введением вакцины вводят внутримышечно антирабический иммуноглобулин (если его не удалось ввести в первый день, его следует ввести как можно раньше в течение первых 3 дней после укуса). Вакцину вводят вне зависимости от срока после укуса. На территориях, свободных от бешенства в течение 2 лет и более, при укусах, нанесенных домашними животными с неустановленным диагнозом или дикими животными, иммуноглобулин не вводится, а проводится вакцинация. Схемы профилактики вакциной КОКАВ.

Введение вакцины прекращают, если по истечении 10 дней наблюдения животное осталось здоровым. В случае укуса ранее вакцинированного лица ему вводятся 2 дозы вакцины КОКАВ - в дни 0 и 3.

Рабивак (КАВ) - курс составляет от 9 до 25 инъекций в зависимости от выраженности повреждения и информации о животном.

Рабипур вводится по 1 дозе в дни 0, 3, 7, 14 и 28 после укуса всем не вакцинированным или не полностью вакцинированным против бешенства лицам. В Дании при укусах летучими мышами вводят 6 вместо 5 доз вакцины.

Профилактическая (предэкспозиционная) иммунизация проводится путем трехкратного внутримышечного введения 1 дозы вакцины (0, 7, 30 день) с ревакцинацией через 12 мес, далее - каждые 3 года; сходные схемы используются и для зарубежных вакцин. Лицам групп риска рекомендуется ежегодный контроль уровня специфических антител в крови: в случаях уменьшения их уровня ниже 0,5 МЕ/мл проводится однократная ревакцинация одной иммунизирующей дозой.

Схема лечебно-профилактических прививок КОКАВ и антирабическим иммуноглобулином (АИГ)

* - Под контактом подразумеваются укушенные раны, царапины, ссадины и места ослюнения.