Что такое плацента у беременных. Плацента – во время беременности и после родов: что нужно знать

Что такое плацента?

Плацента является «временным» органом образующимся в женском организме во время беременности. С ее помощью малыш, находящийся в утробе матери, получает питательные вещества, кислород, избавляется от продуктов своего обмена веществ.

Плацента для плода - это основной источник гарантии его полноценного роста и развития.

Как появляется плацента

Период плацентациии начинается с 3- й недели беременности и характеризуется превращением первичных ворсин хориона во вторичные, имеющие сосуды, которыеи являются будущими сосудами плаценты. Таким образом эмбрион получает питательные вещества и кислород из крови матери. За счет чего же до этого времени зародыш прогрессировал в своем развитии? Все необходимое для своего развития он получал из омывающей его крови сосудов слизистой оболочки матки.

В дальнейшемпроисходитпреобразования ворсин хориона: они ветвятся, изменяется калибр сосудов, проникая все глубже в слизистую оболочку матки. С конца 6-й недели до начала 9-й начинается формирование межворсинчатого пространствамежду внутренней выстилкой капилляров ворсин хориона и кровотоком спиральных артерий слизистой матки, которое и является основой плацентарного кровообращения.

К концу 13-й недели беременности заканчивается формирование плацентыс окончательным становлением маточно-плацентарно-плодового кровотока.

Немного о строении

Внешне плацента напоминает диск или лепешку. На протяжении всей беременности она увеличивается в своей массе, диаметре итолщине. К концу III триместра масса плаценты составляет 500-600 г, толщина 2-3 см и диаметр 18-20 см.

Структурно-функциональной единицей плаценты является котиледон - долька плаценты. Различают две поверхности: маточную - «бугристую», обращенную в сторону слизистой оболочки матки, и плодовую - «гладкую», покрытую стенкой плодного яйца.

А каким же образом кровь из плаценты попадает к плоду? От плодовой части плаценты отходит пуповина, имеющая сосуды. Она и является связующим элементом.

А зачем вообще нужна плацента?

Как любой орган, плацента выполняет определенныефункции. К основным относят питательную,дыхательную, выделительную, гормональную и функции иммуно-биологической защиты плода.

Питательная заключается в переносевсех необходимых веществдля нормального развития плода.

Дыхательная функция. Кроме питательных веществ для роста и развития любому живому организму требуется дыхание. Вместе с кровью через плаценту проходит кислород и выводится углекислый газ.

В период внутриутробного развития малыш не может самостоятельно выводить из своего организма продукты обмена веществ. Ему на помощь «приходит» плацента, осуществляя свою выделительную функцию.

Гормональная функция плаценты осуществляется за счет выработки своих гормонов, преобразования гормонов матери. Плацентой синтезируются хорионический гонадотропин, поддерживающий развитие беременности. Плацентарный лактогенподдерживаетфункционирование самой плаценты. Плацента способна продуцировать гормоны, играющие роль в структурной перестройке стенок матки (пролактин, эстроген, серотонин, релаксин и др.). Из холестерина, содержащегося в крови матери, в плаценте образуется прогестерон и прегненолон, так же необходимые для прогрессирования беременности.

Плацента, как иммунный барьер разделяет два генетически чужеродных организма: мать и плод, предотвращая тем самым развитие иммунного конфликта. Кроме того, благодаря плаценте осуществляется защита плода от вредных для него факторов, попадающих в организм матери. Это происходит за счет гемоплацентарного барьера. Но, к сожалению, некоторые вещества способны его преодолевать.

Возможны проблемы

- неправильное расположение плаценты

В природе ничего не происходит случайно. Плодное яйцо внедряется (имплантируется) в полость матки в самом удобном для своего развития месте.

Плацента формируется на месте внедрения плодного яйца. В норме это та или иная часть тела матки: дно, передняя, задняя или боковые стенки. Кроме того, нижний край плаценты должен на 7-8см не доходить до внутреннего зева.

Неправильное расположение плаценты обычно связаны либо с анатомическими дефектами - пороками развития матки, либо с дефектами слизистой оболочки матки (эндометрия) - последствия перенесенного эндометрита в связи с инфекциями, выскабливаниями полости матки (осложнениями послеродового периода, аборты), когда плодное яйцо не может найти себе удачное место для имплантации

Существует понятие «низкое расположение плаценты» - пограничное состояние между нормальным и неправильным расположением плаценты. При этом ее нижний край находится ближе, чем на 5 см от внутреннего зева. Но с течением беременности возможна ее «миграция», которая происходит не за счет перемещения по стенке матки самой плаценты, а за счет структурных изменений стенки матки в связи с ростом плода. Стенка матки сама «подтягивает» плаценту кверху.

Предлежанием плаценты называют такое состояние, когда имплантация плодного яйца, так и не найдя себе «удобного места» в верхней части тела матки, прикрепляется в области нижней (нижнего маточного сегмента), с последующим формированием плаценты. В зависимости от степени перекрывания собой внутреннего маточного зева, различают: центральное, при котором плацента перекрывает полностью, боковое - частично и краевое - когда плацента достигает внутренний зев лишь своим краем.

Чем проявляется предлежание плаценты? Как правило, симптомы появляются во второй половине беременности. Это безболезненные,повторяющиеся, возникающие в покое(во время сна, например) алые кровянистые выделения из половых путей, и вследствие этого - страдание плода (гипоксия).Самым достоверным и распространенным методом диагностики неправильного положения плаценты является ультразвуковое исследование. Тактика ведения таких беременных имеет свои особенности. Это ограничение физической активности, поездок, исключение половой жизни, в динамике - для того, чтобы проследить миграцию плаценты. При недоношенной беременности и отсутствии кровотечения лечение направлено на снижение сократительной деятельности матки, улучшение состояния плода. При кровотечении - немедленная госпитализация и экстренное кесарево сечение. Если женщине удается доносить беременность, роды в этом случае только оперативные в 38 недель. Хотя, при боковом предлежании плаценты роды через естественные родовые пути возможны.

- преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Разделяют на полную и частичную, прогрессирующую и нет (ретроплацентарная гематома), возникающую во время беременности, в родах. При этой патологии главным симптомом являетсякровотечение, сопровождаемое болью в нижних отделах живота. При прогрессирующей - выделения яркие, при ретроплацентарной гематоме - темные. Появление симптомов обычно чем-либо спровоцированы, и сопровождаются гипоксией плода, вплоть до внутриутробной гибели. Кроме того, возникновение отслойки связывают и с нарушением кровообращения-тромбозами сосудов плаценты, вследствие нарушений в свертывающей системе крови. Из осложнений беременности особенно часто к преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты приводит гестоз. При этом имеют значение его длительность и тяжесть, наличие внутриутробной задержки роста плода.

Диагностика основывается на клинических симптомах и

Тактика ведения женщин с такой патологией имеет свои особенности. При прогрессирующей отслойке нормально расположенной плаценты полной или частичной - немедленная госпитализация и оперативное лечение (кесарево сечение) в любом сроке беременности. При диагностированной ретроплацентарной гематоме - лечение в условиях стационара, направленное на снижение сократительной деятельности матки, улучшения реологических свойств крови, коррекция состояния плода, лечение гестоза.

- нарушения прикрепления плаценты

Приращение плаценты является следствием прорастания ворсин хориона в мышечный слой матки на этапе формирования плаценты. Различают полную и частичную и по степени врастания, но это не имеет практического значения. Кроме того, пограничным состоянием между нормой иприращением, является плотное прикрепление плаценты.

Во время беременности нарушения прикрепления плаценты ничем не проявляется и для плода вреда не приносит.Но в чем же опасность? Симптомы, позволяющие заподозрить такие нарушения, появляются только в родах. В первую очередь -это кровотечения в III (последовом) периоде родов (при частичном приращении или плотном прикреплении плаценты), либо отсутствие самостоятельных признаков отделения последа при наличии схваток в течение 30 минут. При появлении таких симптомов проводят ручной контроль полости матки и ручное отделение последа, но эффективность этих мероприятий возможна только в случае плотного прикрепления плаценты. Если диагностировано приращение плаценты - проводят оперативное лечение - надвлагалищную ампутацию матки в раннем послеродовом периоде.

- инфекционное поражение плаценты

Плаценты и оболочек плода называется хориоамнионит, плацентит.

Распространение возможно либо восходящим путем при воспалительных заболеваниях влагалища, шейки матки (кольпит, эндоцервицит), либо трансплацентарным - через плаценту (в связи снесостоятельностью плацентарного барьера). Степень и тяжесть влияния на плод зависит оттого, на каком сроке беременности возниклоинфицирование. Чем меньше срок беременности, тем осложнения опаснее. Если в первые три месяца - в период закладки систем органов - врожденные пороки развития плода, зачастую не совместимые с жизнью. Во втором и третьем триместре - нарушение развития внутренних органов с формированием тяжелых расстройств в их работе, например гидроцефалия, гидронефроз и т.д. Кроме того, при восходящем инфицировании плодных оболочек, возникает дородовое излитие околоплодных вод и преждевременные роды.

Предупреждение таких состояний заключается в своевременной диагностике и лечении инфекций на этапе планирования беременности. При возникновении во время беременности -необходимо лечение после 12 недель(по завершению периодаформирования плаценты) антибактериальными препаратами, не оказывающими повреждающее действие на плод.

- новообразования плаценты

Хориоангиома или гамартома - доброкачественная опухоль. Формируется из стенкисосудов плаценты. Характеризуется нарушением кровообращения в плаценте. Основными симптомами являются признаки задержки внутриутробного развития плода, хронической внутриутробной гипоксии - изменениями на кардиотахограмме, при исследовании кровотока (доплерографии). Для плода такие изменения довольно опасны, так как могут приводить к внутриутробной гибели.

Кроме того, к новообразованиям плаценты относят пузырный занос и хориокарциному.

Пузырный занос характеризуется избыточным разрастанием и перерождением ворсин хориона, при этом они имеют вид пузырьков или «грозди винограда» - отсюда и название этой патологии. Пузырный занос имеет две разновидности: полный и частичный. При полном пузырном заносе поражены все ворсины. Чаще это происходит в ранних сроках беременности, при этом эмбрион погибает и рассасывается. Частичный пузырный занос характеризуется наличием плода или его частей наряду с неповрежденными ворсинами. Частичный пузырный занос, как правило, возникает после 12 недель беременности и изгнание его происходит чаще на 4-5-м месяце.

Хорионкарцинома - злокачественная опухоль, которая развивается из элементов плацентарной ткани. Выделяют первичную и вторичную хорионкарциному. Первичная хорионкарцинома является чаще опухолью, развивающейся из зародышевых клеток яичников (герминогенная опухоль), наблюдается у девочек, не достигших половой зрелости, а также у небеременевших женщин. Вторичная хорионкарцинома происходит из тканей плодного яйца. Риск развития хорионкарциномы в 1000 раз выше после перенесенного пузырного, заноса, чем после нормальной беременности. Наиболее неблагоприятное течение хорионкарциномы отмечено в случаях развития опухоли во время беременности.

Кисты плаценты обычно являются следствием защитно-приспособительных механизмов после перенесения инфекций. В основном отрицательного влияния на малыша они не оказывают. Обнаружении таких измененийосуществляется при УЗИ. Женщинам с кистами плаценты обычно назначают средства для профилактики плацентарной недостаточности.

- плацентарная недостаточность

Плацентарная недостаточность -понятие собирательное, возникает при любых осложнениях беременности и при общих (экстрагенитальных) заболеваниях матери. Кроме того, причиной развития плацентарной недостаточности являются гормональные нарушения у матери до беремености: недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла, повышение уровны пролактина, андрогенов и т.д.Плацентарная недостаточность развивается на фоне структурных изменений в ткани плаценты и нарушении ее функций. И приводит к нарушению полноценного развития плода - синдром задержки развития, вплоть до внутриутробной гибели. В связи с тесными взаимоотношениями в системе мать-плацента-плод, используют термин фето-плацентарная недостаточность.

С течением беременности плацента претерпевает изменения. Существует понятие «созревание» плаценты. Разделяют нулевую, I , II и III степень зрелости. Определить степень зрелости можно только при УЗИ. Нулевая степень характеризуется однородным строением плаценты, то есть полноценно функционирует вся ткань. По мере развития беременности в плаценте образовываются очаги, «выключенные»из работы. О преждевременном старении говорят в случае появления III степени зрелости до 36-37 недель беременности, или II степени раньше 32 недель.Позднее созревание плаценты,как и другие структурно-функциональные изменения, приводит к развитию плацентарной недостаточности. Оно в отличие от преждевременного старения, наблюдается реже. Встречается у беременных с сахарным диабетом, резус-конфликтом, а также при врожденных пороках развития плода. Часто позднее созревание плаценты ведет к мертворождениям и умственной отсталости у плода. Диагностика плацентарной недостаточности не представляет сложности. Во-первых оценивают наличие сопутствующих заболеваний матери, наличие осложнений беременности. Во-вторых - развитие плода: , проводят лабораторные исследования - определение прогестерона, . В третьих - оценка самой плацентарной ткани с помощью УЗИ в разные сроки беременности: ее расположения, диаметра, толщины и структуры. Как известно, лучшим способом лечения является профилактика. Поэтому будущей маме следует уделять большее внимание своему здоровью - выявление и лечение очагов инфекции, хронических заболеваний. Во время беременности женщине необходимо обращать внимание на изменение двигательной активности плода - чрезмерноинтенсивные шевеления, либо их прекращение.

Успех лечения плацентарной недостаточности определяется и сопутствующих заболеваний матери. Используют средства, улучшающие маточно-плацентарный кровоток, тканевой обмен веществ, снижающие тонус матки.

Объект пристального внимания врачей. Думаю все согласятся с тем, что плацента является удивительным женским органом. Уникальность плаценты состоит в том, что она существует исключительно во время вынашивания ребенка, при этом является важным органом и для матери, и для малыша до тех пор, пока он не появится на свет. А уже после него рождается и сама плацента, поскольку небеременной она не нужна.

Что являет собой плацента во время беременности?

В переводе с латыни означает – «лепешка», именно так и выглядит данный орган. От плаценты во время беременности напрямую зависит развитие будущего малыша, поэтому она начинает формироваться с первых минут оплодотворения. Яйцеклетка делится и клетки дают начало новой жизни, во время этого процесса формируются клетки, обеспечивающие контакт плода с организмом матери. На десятый день после зачатия во внутреннем слое матки возникает лакуна, которая заполнена кровяными сосудами матери, именно в ней и располагается зародыш. Он получает ценные вещества из тканей организма матери, вокруг него возникает ветвистая оболочка, в которую врастают сосуды плода. Именно таким образом устанавливается обмен кровью между женщиной и ребенком. Плацента во время беременности меняет структуру следом за изменением потребностей плода. К концу 35 недели беременности плацента достигает зрелости. Диаметр нормальной плаценты равен 18 сантиметрам, ее толщина составляет от 2 и до 4 сантиметров, а вес составляет приблизительно пол килограмма.

Плацента во время беременности выполняет следующие функции

Главной задачей, плаценты является доставка кислорода к плоду сквозь материнскую кровь, а углекислый газ транспортируется в обратном направлении.

Так же как и кислород, через плаценту ребенок получает ценные вещества, требуемые для его развития, а еще он избавляется от продуктов жизнедеятельности.

Кроме того плацента во время беременности обеспечивает иммунологическую защиту. Она пропускает антитела матери к малышу и защищает его от множества инфекций. Но, в кровоток ребенка легко проникают лекарственные препараты, наркотические вещества, пестициды, токсины, вирусы, алкоголь, никотин и т.д. А они способны оказать пагубное воздействиена развитие плода и даже могут его убить.

А еще плацента во время беременности синтезирует гормоны, отвечающие за сохранение беременности и развитие малыша.

Исходя из вышеуказанного для беременной женщины полноценное развитие и функционирование плаценты является жизненно важно. На протяжении всей беременности плацента решает многие важные задачи, в зависимости от стадии развития. Учитывая эволюцию органа, специалисты наблюдают при помощи УЗИ изменения плаценты за все время беременности. В случае если есть серьезные отклонения от норм развития, то обязательно назначается лечение.

Патологии плаценты

В настоящее время довольно часто встречаются разнообразные патологии плаценты. Некоторые из них не несут особенного вреда, но есть и те, которые тянут за собой множество пагубных последствий. К патологиям относят:

Несоответствующее чересчур низкое прикрепление;

Плацентарное предлежание;

Приращение плаценты;

Плотное плацентарное прикрепление;

Отслойка плаценты;

Очень раннее или наоборот позднее созревание плаценты;

Увеличение либо наоборот значительное уменьшение размеров плаценты;

Пленчатая плацента;

Патологическое изменение толщины, а так же изменения дольчатой структуры плаценты;

Плацентарные инфаркты;

Разнообразные инфекционные воспаления;

Наличие тромбов внутри плаценты;

Опухоли плаценты и многое иное.

Этот перечень далеко не полный, но тем не менее не маленький. В случае, если вы беременны, то это еще не означает, что вас тоже ожидают проблемы с плацентой, так как сами по себе подобные патологии встречаются редко. В подавляющем большинстве случаев их вызывают какие-либо иные заболевания. По этой причине, лечения плаценты попросту не существует. Устраняют именно проблему, которая поспособствовала нарушению полноценного функционирования плаценты.

Факторы, которые могут вызвать различные патологии плаценты:

Сахарный диабет у беременной;

Поздний токсикоз;

Гемолитическая болезнь;

Тяжелая форма гестоза второй половины беременности;

Атеросклероз;

Токсоплазмоз;

Резус-конфликт у беременной;

Тяжелая форма анемии;

Сифилис и другие серьезные инфекционные заболевания;

Стрессы и пагубные привычки;

Возраст беременной больше 35 лет;

Наличие белка в моче беременной во время первого триместра;

Очень маленькая масса тела беременной либо наоборот ожирение;

Гипертоническая болезнь беременной;

Ранние и множественные аборты;

Гипотрофия плода;

Врожденные пороки развития ребенка и многое иное.

На состояние плаценты оказывают воздействие патологии эмбриона, но с другой и нарушения в функционировании плаценты могут быть причиной патологий будущего ребенка.

По этой причине за беременной женщиной ведется строгое наблюдение, врач систематично оценивает темпы развития плода, а еще следит за плацентой по данным УЗИ.

Кроме того сама беременная должна очень внимательно относиться к здоровью, следить за собственным самочувствием. Заметив какие-то изменения следует обязательно рассказать о них врачу. В подавляющем большинстве случаев при наличии каких-то проблем с плацентой женщина ощущает боли в животе, в некоторых случаях наблюдаются кровотечения из половых путей, резкая бледность, учащение пульса, понижение артериального давления и температуры тела. Но тем не менее бывают и такие случаи, когда патологию плаценты может обнаружить только специалист, а сама беременная женщина может о ней и не знать.

Во время беременности в организме женщины возникает один дополнительный и удивительный орган – плацента, который формируется в процессе беременности и после родов рождается вместе с плодом. Про плаценту слышали практически все беременные женщины и даже те, кто не имеет детей, в том числе и мужчины. Но, зачастую даже сами будущие мамы имеют очень смутное представление о строении и функциях плаценты при беременности, хотя здоровье и правильное развитие этого органа и определяет в итоге состояние здоровья и развитие малыша. Давайте обсудим подробно строение плаценты, ее назначение во время беременности и все те проблемы, которые могут быть связаны с плацентой.

Что это за орган, зачем он?

Плацента – это временный орган, возникающий во время беременности в полости матки, необходимый для питания ребенка и поступления к нему кислорода, с ребенком она связана через пуповину. Плацента формируется постепенно, с ростом и развитием плода, изначально образуясь из хориона, особых зародышевых плодных оболочек. Хорион – это своего рода многочисленные удлиненные выросты плодной оболочки, которая окружает будущего малыша, и эти удлиненные выросты прорастают в стенку матки, подключаются к маточным сосудам и питают ребенка. По мере того, как беременность развивается, эти выросты также растут и развиваются, постепенно превращаясь в плаценту. Плацента окончательно формируется в конце первого триместра - начале второго триместра. И постепенно плацента берет на себя все функции по обеспечению питания малыша и частичному производству гормонов, необходимых для вынашивания малыша.

Формирующийся в организме новый орган, который называют плацентой, имеет форму диска или лепешки (с латыни плацента переводится как раз как «лепешка»). Одной своей стороной – материнской, она крепится к матке, а второй – плодовой, обращена к ребенку, и с этой стороны отходит пуповина. Внутри пуповины проходит три сосуда для питания малыша, одна вена и две артерии. Артерии направляют кровь от плода к пуповине, а вена несет кровь плоду. Плацента и пуповина растут и формируются вместе с плодом, к концу беременности пуповина достигает длины в 50-60 см, а плацента достигает 1.5-2 кг.

Каковы функции плаценты во время беременности?

При помощи именно плаценты в организме плода осуществляется обмен газами – кислород из материнской крови поступает в организм плода, а углекислый газ из тела плода поступает по пуповине обратно в плаценту и отдается организму матери. Также благодаря плаценте и кровообращению в ней ребенок получает все необходимые питательные вещества и витамины с минералами, в свою очередь также через плаценту отдавая организму матери отработанные и токсические вещества, образующиеся в процессе жизнедеятельности. Плацента имеет свойство защищать организм плода от воздействия многих негативных факторов внешней среды, которые попадают в тело беременной женщины. Однако, плацента не стопроцентный и не универсальный барьер для всех вредных веществ – наркотические, некоторые токсические вещества, в том числе алкоголь, никотин и некоторые лекарства легко проникают сквозь плаценту.

Также сквозь нее могут проникать и некоторые вирусы. Кроме того, плацента выступает во время беременности в роли эндокринного органа, поскольку она синтезирует многие гормоны, необходимые для роста и развития плода – это хорионический гонадотропин (ХГЧ), эстрогены или плацентарный лактоген. Не менее важной функцией обладает плацента и в системе иммунитета, она своего рода иммунологический фильтр между генетически неидентичными друг другу матерью и плодом, и помогает предотвращению иммунного конфликта между организмом матери и организмом плода, чтобы не происходило запуска преждевременных родов или не было внутриутробной гибели плода.

Где располагается плацента и каких она размеров

По мере развития срока беременности и роста малыша растет и плацента. Кроме всего прочего, постепенно меняется и ее расположение в матке. Своей полной физиологической и функциональной зрелости плацента достигает к 36 неделям беременности. Тогда ее диаметр может оставлять около 15-20 см, в то время как толщина достигает 2-4 см. С этого срока беременности рост плаценты прекращается и толщина ее может уменьшаться или оставаться прежней.

Нормальное расположение плаценты при беременности обычно указывается как дно или тело матки, расположение по задней стенке с возможным переходом на боковые. В этих местах стенка матки наиболее защищена от внешних воздействий и наиболее активно кровоснабжается. На передней стенке матки плацента располагается редко, так как эта стенка постоянно растет и растягивается, но, по сути, расположение плаценты никак не влияет на развитие и рост малыша – если плацента располагается в пределах нормальных зон. Однако, могут существовать и аномалии прикрепления плаценты, вплоть до состояния предлежания плаценты, когда плацента располагается в самых нижних отделах, и уже не принципиально – по какой из стенок матки это происходит.

В результате такого аномального прикрепления плаценты при ее росте и развитии происходит полное или частичное закрытие внутреннего зева матки, отверстия, через которое ребенок должен рождаться. Если перекрыт выход из полости матки не весь – говорят о частичном (неполном) предлежании плаценты, если же плацента полностью перекрывает выход из матки – это полное предлежание плаценты. Эти состояния опасны для матери и плода, так как могут давать кровотечения в родах или отслойки плаценты при беременности. Иногда бывает состояние низкой плацентации, когда край плаценты не перекрывает выход из матки, но расположен аномально низко, не там, где должен быть в нормальных условиях.

Стоит помнить о том, что рост и развитие матки и плаценты могут давать такое явление, как перемещение (миграция) плаценты. Конечно, она не перемещается в прямом смысле слова, никуда не переползает. Просто за счет роста матки в длину, происходит относительное поднятие плаценты от внутреннего зева матки. Также перемещение происходит и по той причине, что нижний сегмент матки постоянно меняет свое строение, а рост плаценты продолжается в сторону более активного кровоснабжения – в сторону дна матки. В среднем, миграция плаценты длится до шести-десяти недель и полностью завершается к сроку в 32-34 недели. Именно поэтому в сроки первого и второго триместра низкое расположение плаценты не должно никого смущать, это не окончательное положение этого органа в матке. По мере роста и развития матки и плацента займет свое окончательное место.

Степень зрелости у плаценты

Плацента, наравне с ребенком, растет и развивается в полости матки по мере увеличения сроков беременности. При помощи ультразвукового исследования возникает необходимость в определении степени зрелости плаценты в разные сроки беременности. По степени зрелости существует четыре основные степени, каждая из которых должна соответствовать определенным срокам беременности.

Нулевая степень зрелости должна быть у плаценты до тридцати недель беременности, первая степень зрелости плаценты обычно бывает в сроки от 27 до 33-34 недель беременности, вторая степень зрелости в среднем составляет сроки от 34 до 36-39 недель беременности, третья степень зрелости плаценты может быть определена не ранее 37 недель беременности.

Если степень зрелости у плаценты существенно опережает положенные ей по зрелости сроки, можно говорить о таком состоянии, как преждевременное созревание или старение плаценты. Это может быть признаком патологий и влияния различных неблагоприятных факторов и может возникать при нарушении плодово-плацентарного кровотока из-за анемии или гестозов, но иногда это может быть вариантом индивидуальной особенности женщины. Поэтому, не стоит сразу же паниковать, если на ультразвуковом исследовании были выявлены признаки преждевременного состаривания плаценты. Самое основное при такой плаценте – это степень развития самого ребенка, если его состояние нормальное, не страдают все его функции и нет признаков гипоксии, значит такая плацента вполне нормальна для данного срока у данной женщины.

Как происходит рождение плаценты?

Нормальное рождение плаценты происходит в третьем периоде родов, после того, как родился сам ребенок, и была пересечена пуповина. Плацента рождается вместе с плодными оболочками и частью пуповины – все это вместе называют последом. Он изгоняется из матки в результате нескольких сокращений через 5-15 минут после родов малыша. Процедура это не болезненная, сокращения матки уже не столь сильны. Матка особенно сильно сокращается в том месте, где расположена плацента – это место называют плацентарной площадкой. Это позволяет плаценте отслоиться, и потом изгнаться из полости матки. Врач осматривает состояние женины и дает команду тужиться, чтобы вышла плацента и оболочки. После рождения плаценты необходим ее тщательный осмотр, чтобы убедиться, что все части плаценты полностью отслоились и вышли. Если в полости матки останется часть плаценты, то это не даст возможности полноценно сокращаться матке и может спровоцировать кровотечение и воспаление.

Она связывает между собой два организма - матери и плода, обеспечивая его необходимыми питательными веществами.

Где находится и как выглядит плацента?

При нормально протекающей беременности плацента располагается в теле матки по ее задней (чаще) или передней стенке. Она полностью формируется к 15 16-й неделе беременности, после 20-й неделиначинается активный обмен через плацентарные сосуды. С 22 по 36 неделюбеременности происходит увеличение массы плаценты, и к 36 неделе она достигает полной функциональной зрелости.

По внешнему виду плацента похожа на круглый плоский диск. К моменту родов масса плаценты составляет 500-600 г, диаметр - 15-18 см и толщину - 2-3 см. В плаценте различают две поверхности: материнскую, прилегающую к стенке матки, и противоположную - плодовую.

Функции плаценты

• Во-первых, через плаценту осуществляется газообмен: кислород проникает из материнской крови к плоду, а углекислый газ транспортируется в обратном направлении.
• Во-вторых, плод получает через плаценту питательные вещества, необходимые для его роста и развития. Необходимо помнить, что многие вещества (алкоголь, никотин, наркотические средства, многие лекарственные препараты, вирусы) легко проникают через нее и могут оказывать повреждающее действие на плод. Кроме того, с ее помощью плод избавляется от продуктов своей жизнедеятельности.
• В-третьих, плацента обеспечивает иммунологическую защиту плода, задерживая клетки иммунной системы матери, которые, проникнув к плоду и распознав в нем чужеродный объект, могли бы запустить реакции его отторжения. В тоже время плацента пропускает материнские антитела, защищающие плод от инфекций.
• В-четвертых, плацента играет роль железы внутренней секреции и синтезирует гормоны (хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), плацентарный лактоген, пролактин и т.д.), необходимые для сохранения беременности, роста и развития плода.

В норме плацента вместе с оболочками (послед) рождается через 10-15 минут после рождения плода. Ее внимательно осматривают и отправляют на морфологическое исследование. Во-первых, очень важно убедиться в том, что плацента родилась целиком (то есть на ее поверхности отсутствуют повреждения и нет оснований считать, что кусочки плаценты остались в полости матки). Во-вторых, по состоянию плаценты можно судить о течении беременности (не было ли отслойки, инфекционных процессов и т.п.).

Что хотят знать о плаценте врачи?

Во время беременности важно выявить признаки нарушения функции плаценты - плацентарной недостаточности. Для этого во время ультразвукового исследования изучают структуру плаценты, ее расположение в полости матки, толщину, соответствие размеров плода сроку беременности. Кроме того, изучается кровоток в плацентарных сосудах.

Степень зрелости

Этот параметр, как говорят врачи, «ультразвуковой», то есть он зависит от плотности определяемых при ультразвуковом исследовании структур плаценты.

Различают четыре степени зрелости плаценты:

• В норме до 30 недель беременности должна определяться нулевая степень зрелости плаценты.
• Первая степень считается допустимой с 27 по 34 неделю.
• Вторая - с 34 по 39.
• Начиная с 37 недели может определяться третья степень зрелости плаценты.

В конце беременности наступает так называемое физиологическое старение плаценты, сопровождающееся уменьшением площади ее обменной поверхности, появлением участков отложения солей.

Место прикрепления

Определяется с помощью УЗИ. Как было сказано выше, при нормальной беременности плацента располагается в теле матки. Иногда при ультразвуковом исследовании в первой половине беременности обнаруживается, что плацента располагается в нижних отделах матки, доходя или даже перекрывая область внутреннего зева шейки матки. В дальнейшем, по мере прогрессирования беременности, плацента чаще всего смещается из нижних отделов матки верх. Однако, если после срока 32 недели плацента по-прежнему перекрывает область внутреннего зева, такое состояние называется * предлежанием плаценты**, что является серьезным осложнением беременности.

Предлежание плаценты может привести к развитию кровотечения, которое может возникать во II-III триместре беременности или во время родов.

Толщина

Тоже определяется посредством ультразвукового исследования- плацентометрии: после установления места прикрепления плаценты отыскивается участок, где она имеет наибольший размер, который и определяется. Толщина плаценты, как уже было сказано, непрерывно увеличивается до 36-37 недель беременности (к этому сроку она составляет от 20 до 40 мм). Затем ее рост прекращается, и в дальнейшем толщина плаценты либо уменьшается, либо остается на том же уровне.

Отклонение от нормы хотя бы одного из этих показателей может свидетельствовать о неблагополучии в течение беременности.